“没有确定出血来源的话，我们不可能拿手术方案出来。”胸外科的医生首先否决了孙立恩提出的急诊手术提议。“肺部供血太复杂，如果是单肺出血，也许还可以通过切除来止血。但要是双肺出血，谁也不能保证切除了之后肺部的代偿能够跟得上人体需要。”
    “我们也没有什么好的止血方案……不过在明确了出血位置后，也许可以通过支气管镜做一下应急处理。”呼吸内科的医生这边也没有什么马上就能排上用场的办法，“用止血凝胶对出血点的支气管进行填塞，首先保证血液不会进入其他肺泡吧。”
    麻醉科的态度就更加直接，“他现在这个年龄，而且肺泡内部出血，对麻醉的耐受能力会非常差。只要情况允许，尽量避免手术。病人很可能下不了台的。不过……可以考虑通过麻醉，暂时把他的咳嗽抑制下来——比如用苯丙哌林。”
    苯丙哌林是一种强效外周神经止咳药，没有成瘾性且止咳强度是同等剂量可待因的两倍作用。它的安全性相当不错，除了可能会引起便秘以外，基本没有什么其他的严重副作用。
    孙立恩很快就开出了这个处方，同时为邱振华开出了维生素k和冰冻新鲜血浆的输注组合。并且要求护士为邱振华进行纯氧吸氧，力图尽快扭转低血氧的局面——他现在的血氧饱和度是91%，这个水平对于年轻人来说是相当危险的。但对于邱振华这种72岁的老年人来说……反而没有那么危险。
    老年人的身体对氧气的需求比年轻人要弱上不少，因此这个水平的血氧饱和度虽然让他几乎无法自行站立，但是尚不足以危及生命。
    会诊的医生暂时离开了抢救室，而孙立恩这边要的血常规结果也已经出了结果——邱振华目前的血红蛋白含量为97g/l，属于轻度贫血。
    “需不需要给他先输一个单位的悬浮红？”得知消息的袁平安赶到了现场，他在看到这个数据之后，第一反应就是应该给邱振华先输血以增强输氧能力，“至少先提到107克吧？”
    孙立恩瞥了一眼袁平安，“他有97克，这个数据你去血库要血，他们能把你打出来你信不信？”
    宁远的血液供应比起其他的二三线城市来说相对宽裕一点。这主要是因为宁远有部队驻扎，同时还有不少大学。这些人都是无偿献血的主要来源。但相对宽裕，并不代表着血液制品就能不限量供应。作为大急诊中心，四院的血库是整个宁远最大的。这也就意味着，四院的血库同时需要作为周围其他医院的应急供血来源。这种压力下，四院的血库几乎每天都处于警戒线附近，甚至偶尔会直接跌穿警戒线。
    为血红蛋白含量为97g/l的患者申请输血，四院的血库工作人员真的会发飙的。
    “那他现在这个状态不行啊。”袁平安有些无奈道，“现在已经是100%纯氧了，血氧饱和度只不过是92%左右，这种低血氧的状况不扭转过来，会对他的神经造成损伤的。”
    孙立恩沉默了一会后摇了摇头，“先看看能不能止血吧，实在不行就送复合手术室，一边做ct明确出血位置，一边紧急手术。”
    虽然麻醉科担心邱振华无法耐受麻醉，但真要到了那种时候，这急诊手术硬着头皮也得做。
    第847章 投资
    为了确定邱振华的出血情况变化，孙立恩这边除了加强监控各项生命指征以外，同时还加强了对他的血常规检测频率。只要接下来，邱振华的状态能够稳定下来，那就要尽快安排手术。以防他的肺大疱破裂形成自发性气胸。
    以邱振华目前的情况来看，继续出血都还能勉强救回来——大不了直接通过支气管做肺泡灌洗，清除一部分被吸入到肺泡中的血液。
    但一旦出现了自发性气胸，问题可能就会非常严重。肺大疱引起的自发性气胸会瞬间导致邱振华一侧甚至是双侧肺部功能大幅下降，而以他目前仅有93%的血氧饱和度来看，此时发生的气胸可能是致命的。
    与此同时，邱振华的肺部还有出血。这可能会导致肺大疱破裂后转换为血气胸。反正以他现在的身体状况来看，血气胸和自发性气胸的差别大概就仿佛7.62毫米口径子弹和5.56毫米口径子弹——虽然严重性不同，不过都会死人。
    出血被“雾化”进入肺泡中后，严重影响到了邱振华的肺泡交换氧气的能力。这让他直接出现了低血氧。而另一方面，出血同时也导致了失血。光以孙立恩看到的血量判断，可能就得有个一百毫升左右。
    总而言之，现在的情况很危险。但孙立恩并没有什么其他的手段可以马上用在邱振华的身上。如今，邱振华只有两种结果，要么输入的止血药物起效，他可以被比较安全的转移到急诊影像科部门去进行检查。要么止血药物无效，邱振华的出血进一步恶化，最后孙立恩不得不把他送到复合手术室中，进行紧急开胸。
    当然，还有一种结果就是邱华强拒绝对自己的父亲进行进一步抢救，然后让老头出院回家。
    孙立恩自己不觉得这种可能性会很大。毕竟邱华强会因为父亲再次咳嗽而把老头带到医院里来，还专门挂了自己的急诊门诊号来看病。光凭这一点，孙立恩就觉得邱华强应该会采用比较积极的态度来面对后面的治疗。
    至于他究竟哪儿来的钱……那可就不好说了。这种事情，孙立恩自己也帮不上什么忙。至于把邱振华收入综合诊断中心，然后让武田制药充当这个冤大头……这就更不可能了倒不是孙立恩自己舍不得出这个钱，只是邱振华实在是不怎么符合综合诊断中心的诊疗入组标准。武田制药要的是罕见病或者疑难杂症，而不论是胸腺癌还是肺大疱，都不属于这两者中的任意一项。武田制药不可能同意为邱振华支付诊断和治疗费用。
    因为“胸腺癌”的诊断，邱振华已经决定放弃治疗回家喝中药了。现在要让这家人掏钱出来做急诊手术……反正孙立恩自己觉得难度很大。不过，就算做了好像问题也不算太大——实在不行，让催款部门给邱振华一家制定一个还款计划，然后每个月几百上千块的慢慢还呗。
    反正四院的欠款也不收滞纳金或者利息，毕竟公立医院，还是要立足公益性质的。
    孙立恩在抢救室为邱振华尽量选择着花费不大但效果更好的治疗方案，而在四院大门外，邱华强正在打电话求助。
    “老四，我爹在医院吐血了。”邱华强在电话里的声音是有些慌张的。他自己是铁路上的货运卸车员工。工资收入并不算高，而自己老爹每个月也就两千多块退休工资。家里最值钱的东西就是那套当年钢铁厂分给老爹的房子。四十八平米，目前的市场价格大概也就三十万出头。
    商业保险就不用说了，邱华强自己的账户里一共有八千多块的活期存款。突然出了这种事情，他真的不知道自己应该上哪儿去弄钱。情急之下，邱华强直接把电话拨给了当初给自己出主意的陈四化。
    “吐血了？”电话那头的陈四化喜上眉梢，不过他的语气却控制的非常精确——至少在邱华强的耳朵里，他什么异常都没有听到。“老爷子现在怎么样了？”
    “人在抢救室里，医生说如果肺里的血止不住，那就得急诊手术。”邱华强急道，“老四，你有钱没有？能给我借多少我借多少，钱不交够医院那边不给做手术的。”
    邱华强虽然办了欠费手续，但他却以为这欠费是针对抢救的。后续的手术治疗费用会很高，这一点他已经有了心理预期。可孙立恩也没跟他说清楚，在急诊抢救的欠费状态下，只要不涉及高价值医疗设备，医院都可以先行垫付治疗费用。
    至少让人先从病床上下来再说。至于后面的icu和其他治疗费用，那就得尽快结清才行。除非宋文点头，否则icu是不会为欠费病人垫付治疗费用的。
    “钱？”陈四化心里冷笑一声，老子要是有钱还能给你出主意，让你上四院去找那个有钱的富二代医生闹事儿？不过心里虽然是这么想的，但做戏却要做个全套。陈四化早就联系好了几个自己认识的专门搞“民间借贷”的老哥。八出十四归，九分的利息而且还是砍头息。这都是那些刀头舔血的狠人才敢去借的款子。
    陈四化敢从这些人手里借款子，也是抱着就干这一把的心思。他非常“诚实可靠”的向邱华强说明了一下自己这笔款子的来源，然后非常“够义气”的表示，利息他可以帮忙垫付。这笔钱，邱华强尽管拿去救命。剩下的事情，他来处理。
    陈四化当然不是打算自己去顶着一身剐，为了发小的老爹三刀六洞。他的目的很简单——某个他认识的医生看过了邱振华的片子，并且非常肯定的说，在家吃中药对这个病一点帮助都没有。如果不尽快治疗，一旦邱振华开始出现剧咳吐血……那就神仙难救了。
    这位医生和陈四化的关系不算太密切，不过陈四化依旧非常信任这位医生的判断。毕竟是首都的专家，看这种病那还不是手到擒来？
    而事情的走向也证明了这位专家的成色。邱振华果然吐了血，而且还被送到了抢救室去。那么接下来的事情就很简单了——只要证明邱振华的吐血就是去看病的病因。那么，医院方面就不可能把自己从这种事儿里摘出去。今天可不是孙立恩的常规出诊日，他要来给邱振华看病，那就一定会有延期。
    到时候老头死在医院里，讹他个百八十万的不是易如反掌？陈四化可是听说了，现在周边的房地产中介给这个小孙医生推荐的房子那都是小两千万的。
    你孙医生既然这么有钱，那用个厕所赔一条人命……不过分吧？
    第848章 美好未来
    陈四化的目的非常单纯。他就是想搞钱。
    一个没有正当职业作为收入来源的社会“盲流”，陈四化这个年纪，想要有一份稳定的工作是非常困难的。更不用说他身上背着的好几次犯罪记录。正经用人单位现在年轻力壮的大学生都多的快挑花眼了，谁会去聘用一个四十多岁快五十岁，只有中专学历，多次因为盗窃入狱的陈四化呢？
    陈四化一直也没有把这种事情放在心上，他算是那种“低消耗”的社会“盲流”。出去“搞”一次钱，然后回来吃吃喝喝一两个礼拜。等兜里比脸都快干净了，那就再出去想办法捞上一笔。
    这种生活在陈四化看来倒也没什么问题，反正怎么都是活着。陈四化甚至还觉得自己这日子过的挺潇洒。
    但……听君一席话胜读十年书。在一次婚宴蹭饭的时候，陈四化正巧听到了同桌一位“大老板”的教育。
    “现在这些人，终究过一天是一天。从来不去想以后的日子。”这位穿着得体，发型精致，手腕上露出一块金色镶钻劳力士的成功人士究竟从事什么职业，陈四化并不清楚。但他非常清晰的记得，这位成功大佬向在座的各位分享了一个非常有吸引力的“项目”。只要给这位成功人士的公司投资，三年之后上市再等一年，就能够变现股票然后成为千万富翁。
    “你们要投，当然可以。”受到众人追捧的“成功人士”笑了笑说道，“不过，我们公司的股票价格比较高，一手现在最少要十万块。等上市之后，这十万块就是一百万了。”
    后面的话，陈四化再也没有听进去。他满脑子盘算的都是怎么去弄来一百万，然后把这些钱投资给这位“成功人士”，最后赚个一千万。
    一千万呐，陈四化这辈子都没见过这么多钱。他最富裕的时候，口袋里就装着五千块。但……财富自由的感觉实在是太好了。不用再出去搞三搞四，不用每天起来都数数自己口袋里的钱够不够再潇洒一天，不用在自己生病的时候去小诊所偷药……那可是一千万！
    他这辈子也没见过这么多钱，而且陈四化也非常肯定，如果错过了这个机会，自己就算是到了下辈子，也见不着这么多钱。
    富贵险中求，要想出人头地，就要从长计议。虽然心里被一夜暴富的幻想挠的火烧火燎，但陈四化非常清楚，要想拿到这么一笔钱，光靠小偷小摸是绝对不可能的。哪怕他今天真的偷到了十根大金条，只怕还没把金子融了，派出所的警察就得把自己从被窝里揪出来。
    要想办法，还要想聪明的办法——陈四化的脑子里顿时有了一个模糊的设想。首都的那位专家医生说的斩钉截铁，而另一方面……坐牢四次的陈四化在监狱里见过一个叫老蛇的人。老蛇的故事给了他很大的启发。
    老蛇自称是个律师。不过，周围的狱友都说他其实就是个懂些法律条文，然后到处吃开口饭的货色。老蛇是被人按照“敲诈勒索”逮进去的。而老蛇说，自己是和同伙起了冲突，分赃不均。结果那个二愣子直接报了警，把一伙的六七个兄弟全送了进去。而老蛇是领头的，他被判的最重——他被判了三十三年。
    在陈四化看来，老蛇的前车之鉴就只有一条——不该搭伙做“买卖”。自己这种单干的反而不会有这种风险。而老蛇在放风的时候把自己的“经典案例”说了出来，以此换了陈四化的两包香烟。
    总的来说，方法很简单，但时机把握非常困难。把病人送到医院，然后指定要某一位并不出门诊但是在值班的医生诊断看病。等这位医生从其他地方匆匆赶到，然后病人就得当场发病。最好是当场就死，但这种事情“可遇不可求”。那么退而求其次，在医院要求挂号的时候人死了，也是很好的事情。
    只要挂号的地方愿意“行个方便”，稍微操作一下挂出了这个医生的号。那他就脱不开一个“耽误治疗”的帽子。这个时候，只要稍微闹一下，医院就一定会服软，然后掏钱消灾。
    老蛇的成功案例也属于可遇不可求的那种。他的一个老乡得了主动脉夹层，但是家里实在是太穷而且没钱治病。所以老乡把自己“卖”给了老蛇。只要老蛇给他家里人留下十万块钱，再料理了自己的厚实，那其他“收入”的就都给老蛇。
    老蛇说到这里，抽了一口陈四化的烟，然后眯着眼睛悠悠道，“那一票，我赚了八十万……十五年前的八十万呐……”
    ·
    ·
    ·
    计划大概有了雏形，那么接下来就得挑个肥羊来下手。而孙立恩就是在这个时候进入了陈四化的视线之中。他在房屋中介周围蹲点的时候，听到了中介讨论孙立恩的消息。并且通过报纸新闻，看到了那篇《宋安经济日报》对孙立恩的专访。这是一个年轻的医生，经验不足但是有些本事。而且看起来，还是个医院的重点培养对象。更妙的是，他主管了一个诊断中心，看病不收钱。最重要的是——他很有钱。
    接下来的事情就顺水成舟了。陈四化自己花了上万元，最终让首都的专家对邱振华的病情做了个判断。首都的专家认为，从影像学上来看，邱振华确实是胸腺癌。就算是进行手术治疗并且辅以化疗，三年生存率大约也就不到14%，目前的治疗方案里，五年生存率是0%。
    在听说最近这段时间邱振华又开始咳嗽之后，陈四化把心一沉，决定马上开始计划。邱振华眼看没几天活头了，自己借这个事情两头一吃，老邱的后事有人料理，自己还能落个百八十万——岂不美哉？
    在接到了邱华强的电话之后，陈四化顿时来了精神。这是老天爷照顾苦命人呐！他连忙找了一批放印子钱的大哥，然后拍着胸脯借来了二十万现金。
    “我陈四化有大生意要做，一周之内要是连本带利还不上钱，我拿命赔给你们！”陈四化对每一位债主撂下了这句狠话，然后用报纸裹着现金，走进了风雪之中。
    一夜暴富的美好现实，仿佛近在眼前。
    第849章 误诊？
    孙立恩完全没有察觉到正有一股恶意对自己虎视眈眈。在他看来，这不过是一名非常……可怜且倒霉的病人。正在亟待自己想办法拯救性命。
    平常看病，孙立恩自问已经算是每一次都倾尽全力了。但直到现在，孙立恩才惊讶的发现——自己居然还有点潜力可以挖。
    为这名病人进行治疗是一个大工程。之前孙立恩说过，给新生儿治病就像是给另一个物种看病一样。给老年人看病，虽然没有新生儿那么夸张，但也确实和普通病人不太一样。
    给邱振华输液之前，孙立恩就刻意控制了一下药物的输注量。老人家心脏功能普遍比较弱，要是按照健康成年人的习惯标准进行补液，很有可能马上诱发急性左心衰。但具体多少算是安全的，这个孙立恩也不清楚。
    比较麻烦的是，四院里并没有专门的老年病区。想要和以前一样直接抓个专科医生过来会诊是不太可能的事情。孙立恩左思右想，最后决定还是请内分泌科的医生过来看看——内分泌科平时处理的病人里有不少都是中老年人，他们的处理经验更值得借鉴一些。
    除了内分泌以外，icu的医生也被孙立恩请了过来。卑微小孙在线赔笑，好话说尽并且保证回头请客吃饭，这才让icu来会诊的主治医师勉强答应“帮忙监护一下”，并且承诺了一张icu的床位给他。
    不知道是邱振华自己身体素质确实不错，还是说老头命不该绝。新鲜的冰冻血浆和维生素k输注之后，他的生命体征逐渐平稳了下来。虽然血氧饱和度还是93%左右，但至少咳嗽和血色素含量基本已经稳住了。
    邱振华目前的生命体征比较稳定，接下来的治疗就不能大水漫灌了。孙立恩再三确认了一下状态栏，明确邱振华没有其他的问题之后，和两位护士以及邱华强一起，把老头推到了ct室里开始检查。
    很快，影像科的医生就找到了邱振华肺部的异常所在——他的纵膈内胸腺区有一个大小约2.3厘米乘2.1厘米的结节状高密度影，密度均匀边界清楚。增强扫描下呈不均匀轻度强化，ct值70-80hu。
    “这是个占位性病变啊。”影像科的医生看着检查结果，表情有些无奈，“看位置，胸腺瘤的几率很大。现在都已经有症状了……麻烦咯。”
    胸腺癌的死亡率很高，主要是因为这个位置上的肿瘤往往没有什么征兆和症状。被确诊的病人几乎都是晚期，从发现到死亡……进展速度会很快。
    孙立恩瞥了一眼躺在ct检查床上的邱振华，然后皱着眉头问道，“其他地方还有占位病变么？”
    “胸腹部是没有了。”影像科的医生不敢怠慢，再三检查之后，他摇了摇头说道，“这个部位没有发现，其他地方不好说。”
    “其他地方的淋巴有肿胀么？”胸腺周围淋巴组织密布，如果患者有胸腺癌，那通过淋巴转移的可能性也非常大。
    “好像也没有……”胸腹区域的ct扫描同时也能看到患者的腋下淋巴组织。但这一个区域目前也是一切正常。“难道是早期？”影像科医生琢磨了半天，也没想明白为什么这位七十多岁而且还表现出症状的老人家没有转移的痕迹。
    “所以说，这个位置很有可能根本就不是什么肿瘤。”这下，孙立恩终于明白之前的诊断是怎么回事了——这压根就不是什么肿瘤被中药和人体自行治愈的罕见案例。这是一起被影像检查结果所误导的误诊！
    在状态栏的帮助下，孙立恩可以百分之百的确诊，邱振华并没有什么肿瘤。那个看上去像是胸腺癌的纵膈内占位病变，实际上是他的肺大疱。
    “这个地方的组织密度大概和人眼的晶状体差不多，70-80hu嘛。”影像科的医生知道，自己应该尽量向孙立恩说明一下影像学的检查意义。孙医生虽然天纵才华，但毕竟年纪不大。临床经验可能还不是特别丰富。详细说明一下检查，或许有助于他尽快锁定病因。
    眼球里的晶状体，本质上是一个富含有水的具有弹性的组织。外侧被透明的被囊所包裹，除了晶状体囊、晶体上皮、晶体纤维和悬韧带以外，没有任何其他结构。
    ct值本质上是一种测量人体密度大小的计量单位，单位是亨氏单位（hu）。空气的ct值为-1000，而致密骨则是+1000。
    “和晶体类似？”孙立恩稍微一愣，然后顿时有了一个假设——如果说肺大疱外面的组织作用类似晶状体囊，那肺大疱里的物质……密度可能也就和晶体纤维差不多。
    换言之，邱振华的肺大疱里是有东西存在的，而且密度大概和水、蛋白质的混合物差不多……孙立恩忽然瞪大了眼睛，然后向一旁的影像科医生问道，“血栓块的hu密度是多少？”
    “一般是64~84hu吧。”影像科的医生想了想答道，“你是觉得……这一块是血栓？”
    “不见得就是血栓。”孙立恩却摇了摇头，他似乎已经猜到了答案，“患者有咳血的症状，那么……这些血是从哪儿来的呢？”